ChatGPT's learning and reasoning capacity in anesthesiology

Introduction: Over the past few months, ChatGPT has raised a lot of interest given its ability to perform complex tasks through natural language and conversation. However, its use in clinical decision-making is limited and its application in the field of anesthesiology is unknown. Objective: To assess ChatGPT's basic and clinical reasoning and its learning ability in a performance test on general and specific anesthesia topics. Methods: A three-phase assessment was conducted. Basic knowledge of anesthesia was assessed in the first phase, followed by a review of difficult airway management and, finally, measurement of decision-making ability in ten clinical cases. The second and the third phases were conducted before and after feeding ChatGPT with the 2022 guidelines of the American Society of Anesthesiologists on difficult airway management. Results: On average, ChatGPT succeded 65% of the time in the first phase and 48% of the time in the second phase. Agreement in clinical cases was 20%, with 90% relevance and 10% error rate. After learning, ChatGPT improved in the second phase, and was correct 59% of the time, with agreement in clinical cases also increasing to 40%. Conclusions: ChatGPT showed acceptable accuracy in the basic knowledge test, high relevance in the management of specific difficult airway clinical cases, and the ability to improve after learning.

Introducción: En los últimos meses, ChatGPT ha suscitado un gran interés debido a su capacidad para realizar tareas complejas a través del lenguaje natural y la conversación. Sin embargo, su uso en la toma de decisiones clínicas es limitado y su aplicación en el campo de anestesiología es desconocido. Objetivo: Evaluar el razonamiento básico, clínico y la capacidad de aprendizaje de ChatGPT en una prueba de rendimiento sobre temas generales y específicos de anestesiología. Métodos: Se llevó a cabo una evaluación dividida en tres fases. Se valoraron conocimientos básicos de anestesiología en la primera fase, seguida de una revisión del manejo de vía aérea difícil y, finalmente, se midió la toma de decisiones en diez casos clínicos. La segunda y tercera fases se realizaron antes y después de alimentar a ChatGPT con las guías de la Sociedad Americana de Anestesiólogos del manejo de la vía aérea difícil del 2022. Resultados: ChatGPT obtuvo una tasa de acierto promedio del 65 % en la primera fase y del 48 % en la segunda fase. En los casos clínicos, obtuvo una concordancia del 20 %, una relevancia del 90 % y una tasa de error del 10 %. Posterior al aprendizaje, ChatGPT mejoró su tasa de acierto al 59 % en la segunda fase y aumentó la concordancia al 40 % en los casos clínicos. Conclusiones: ChatGPT demostró una precisión aceptable en la prueba de conocimientos básicos, una alta relevancia en el manejo de los casos clínicos específicos de vía aérea difícil y la capacidad de mejoría secundaria a un aprendizaje.

Traqueotomía percutánea guiada por ultrasonografía en tiempo real. Revisión de la literatura / Literature Review. Real-time ultrasonography-guided percutaneous tracheotomy

La traqueotomía percutánea por dilatación es un procedimiento que se realiza en las unidades de paciente crítico, implica la disección roma de los tejidos pretraqueales, seguida de la dilatación de la tráquea sobre la guía y la inserción de la cánula traqueal mediante la técnica de Seldinger. En las últimas décadas, la evidencia sugiere que, en manos de médicos capacitados, es al menos tan segura como la traqueotomía quirúrgica, con similar incidencia de complicaciones. La selección adecuada de pacientes y el uso de herramientas de seguridad complementarias, como broncoscopio o ultrasonido, disminuyen las tasas de falla y complicaciones. Siendo contraindicaciones absolutas para traqueotomía percutánea por dilatación una anatomía anormal, tumor maligno en el sitio de traqueostomía, coagulopatías o vía aérea difícil. La guía mediante broncoscopia permite la evaluación de la profundidad del tubo endotraqueal, confirma la posición de la aguja en el eje de la tráquea y la adecuada inserción del cable guía y dilatador. Entre sus desventajas destacan que, el sitio de punción está sujeto a sesgo y no puede guiar con precisión la aguja en la penetración de la tráquea. La traqueotomía percutánea guiada por ultrasonido es una alternativa validada en unidades, donde no se cuente con broncoscopia. Es un método rápido, seguro, que permite la identificación de estructuras anatómicas, vasculatura cervical, permite identificar el sitio de la punción y guía la inserción de la aguja en la tráquea. Esta técnica presenta altas tasas de éxito al primer intento, reduciendo significativamente el número de punciones.

Percutaneous dilation tracheostomy is a procedure performed in critical patient units. It involves blunt dissection of the pretracheal tissues followed by dilation of the trachea over the guidewire and insertion of the tracheal cannula using the Seldinger technique. In recent decades, evidence suggests that in the hands of trained physicians it is at least as safe as surgical tracheostomy, with a similar incidence of complications. The proper selection of patients and the use of complementary safety tools such as bronchoscope or ultrasound reduce failure rates and complications. Being absolute contraindications for PDT abnormal anatomy, malignant tumor at the tracheostomy site, coagulopathies, or difficult to treat airway. Bronchoscopy guidance allows evaluation of the depth of the endotracheal tube, confirms the position of the needle in the axis of the trachea and the proper insertion of the guide wire and dilator. Among its disadvantages are that the puncture site is subject to slant and cannot accurately guide the needle into the trachea. In addition, it requires Critical Patient Units with bronchoscope and trained personnel. Ultrasound-guided percutaneous tracheotomy is a validated alternative in units where bronchoscopy is not available. It is a fast, safe method that allows the identification of anatomical structures, cervical vasculature, identifies the puncture site and guides the insertion of the needle into the trachea. With high first-attempt success rates, significantly reducing the number of punctures.

Escobar syndrome, difficult airway management in pediatrics: A case report / Síndrome de Escobar, manejo de vía aérea difícil pediátrica: a propósito de un caso

Abstract Escobar syndrome is a rare, autosomal recessive disease of unknown incidence. It is characterized by multiple skeletal, genitourinary and orofacial abnormalities. The multiple malformations (mainly orofacial) and restricted mobility of these patients pose a challenge to the anesthesia team, especially as regards airway management. We describe the clinical case of a pediatric patient diagnosed with Escobar syndrome who underwent two consecutive anesthesia interventions, with evidence of progressive airway anomalies that characterize this syndrome. The case required adaptation, according to the clinical stage of the disease, of the current algorithms used to approach an anticipated difficult airway in pediatrics, and the incorporation of new devices, not described so far in patients with this pathology, as part of the planning and execution phases.

Resumen El síndrome de Escobar es una enfermedad rara, autosómica recesiva, de incidencia desconocida. Se caracteriza por múltiples anomalías esqueléticas, genitourinarias y orofaciales. Las múltiples malformaciones (principalmente orofaciales) y la restricción de la movilidad de estos pacientes determinan un desafío para el equipo anestésico, especialmente en el manejo de la vía aérea. Se describe el caso clínico de una paciente pediátrica con diagnóstico de síndrome de Escobar que fue sometida a dos anestesias consecutivas, en el que se evidencia una progresión de las anomalías de la vía aérea propias del síndrome, por lo que se requiere adecuar, según el estadío clínico de la enfermedad, los algoritmos actuales de abordaje de vía aérea difícil pediátrica anticipada y la incorporación de nuevos dispositivos en la planificación y ejecución para su manejo que no han sido descritos en pacientes con esta patología.

Anaesthetic implications for Pompe disease. A case description.

Pompe disease, or type II glycogenosis, is a rare metabolic myopathy inherited in an autosomal recessive pattern, characterized by progressive muscle weakness and multisystem involvement. The disease often results in premature death. Patients with Pompe disease are at high risk for anaesthesia-related complications, particularly cardiac and respiratory problems, although difficult airway management is the greatest complication. It is essential to perform a comprehensive preoperative study in order to reduce the risk of perioperative morbidity and mortality, and to obtain as much information as possible for the surgical procedure. In this article, we report the case of a patient with a history of adult Pompe disease who underwent combined anaesthesia for osteosynthesis of the proximal end of the left humerus.

Implicaciones anestésicas en la enfermedad de Pompe. Descripción de un caso / Anaesthetic implications for Pompe disease. A case description

La enfermedad de Pompe o glucogenosis tipo ii es una miopatía metabólica rara, de herencia autosómica recesiva, que se caracteriza por debilidad muscular progresiva y afectación multisistémica, acompañada, habitualmente, de muerte temprana. Los pacientes con esta enfermedad presentan alto riesgo anestésico en relación con problemas tanto de origen cardiaco como respiratorio, aunque las mayores complicaciones son las derivadas del manejo de la vía aérea, potencialmente dificultoso. Un buen estudio preoperatorio es fundamental para disminuir la morbimortalidad perioperatoria, optimizando y aportando la mayor información posible de cara a la intervención quirúrgica. En este artículo se expone el caso de un paciente con antecedentes de enfermedad de Pompe del adulto sometido a anestesia combinada para osteosíntesis de extremo proximal de húmero izquierdo.(AU)

Pompe disease, or type ii glycogenosis, is a rare metabolic myopathy inherited in an autosomal recessive pattern, characterized by progressive muscle weakness and multisystem involvement. The disease often results in premature death. Patients with Pompe disease are at high risk for anaesthesia-related complications, particularly cardiac and respiratory problems, although difficult airway management is the greatest complication. It is essential to perform a comprehensive preoperative study in order to reduce the risk of perioperative morbidity and mortality, and to obtain as much information as possible for the surgical procedure. In this article, we report the case of a patient with a history of adult Pompe disease who underwent combined anaesthesia for osteosynthesis of the proximal end of the left humerus.(AU)

Abordaje Quirúrgico de Quiste Epidermoide del Piso de la Cavidad Oral, con Vía Aérea Difícil e Intubación Vigil

Los quistes epidermoides son patologías benignas que se originan cuando células germinativas quedan atrapadas dentro de los arcos branquiales durante su cierre. Su prevalencia es baja, siendo aún menos prevalente su par, el quiste dermoide. Se presenta el caso clínico de una paciente de 17 años, de sexo femenino que debuta con aumento de volumen en piso de la cavidad, bilateral (de larga data), con obstrucción parcial de vía aérea, dificultad a la fonación y deglución. La tomografía computarizada entrega una imagen hipodensa, autolimitada, en los espacios submandibular y sublingual. Como hipótesis diagnóstica se sugiere un quiste dermoide o epidermoide. La paciente es intervenida y la muestra entregada a anatomopatología. El diagnóstico definitivo corrobora la hipótesis presuntiva de quiste epidermoide.

Epidermoid cysts are benign pathologies that originate when germinative cells become trapped within the branchial arches during their closure. Its prevalence is low, and its peer, the dermoid cyst, is even less prevalent. The clinical case is presented of a 17-year-old female patient who presents a bilateral increase in the oral cavity (long- standing), with partial obstruction of the airway, difficulty in phonation and swallowing. The computed tomography provides a hypodense, self-limited image in the submandibular and sublingual spaces. A dermoid or epidermoid cyst is suggested as a diagnostic hypothesis. The patient undergoes surgery, and the sample is delivered to pathology. The definitive diagnosis corroborates the presumptive hypothesis of an epidermoid cyst.

Manejo de vía aérea difícil en intubación de emergencia, revisión sistemática y metaanálisis / Difficult airway management in emergency intubation, systematic review and meta-analysis

Introducción: la vía aérea difícil es aquella situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado convencionalmente experimenta dificultad en la aplicación de ventilación con mascarilla facial, en la intubación endotraqueal o ambas, es de vital importancia su identificación, puesto que su manejo adecuado marcará la diferencia en el desenlace de los pacientes que requieren intubación, en especial los recibidos en urgencias. Objetivo: revisar de manera sistemática el estado actual del conocimiento y evidencia clínica relacionada al manejo de la vía aérea difícil en in- tubación de emergencia. Material y métodos: se realizó una revisión sistemática en PubMed, Cochrane, EBSCO y OVID; se emplearon los términos manejo de vía aérea difícil e intubación de emergencia. Resul- tados: la búsqueda arrojó 356 resultados, se excluyeron los estudios de revisión sistemática, metaanálisis, artículos basados en opiniones, infor- mes de casos, cartas al editor; 128 artículos fueron analizados; además, se buscó analizar artículos de distinta área de la investigación médica; se seleccionaron 21 artículos para ser analizados en esta revisión sistemática. Conclusiones: inesperadamente los artículos revisados concluyen, en su gran mayoría, que independientemente del protocolo de intubación, el aspecto que juega un rol determinante en el manejo de la vía aérea difícil es la experiencia y preparación previa del médico anestesiólogo (AU)

Introduction: difficult airway is that clinical situation in which a conventionally trained anesthesiologist experiences difficulty in ventilation with a face mask, in endotracheal intubation or both. In this review article we will focus on emergency intubation. Objective: to systematically review the current state of knowledge and clinical evidence related to the management of difficult airways in emergency intubation. Material and methods: a systematic review was carried out in PubMed, Cochrane data base, EBSCO and OVID; the terms: difficult airway management and emergency intubation; only clinical trials and scientific research reports were analyzed. Results: the search yielded 356 results, of which systematic review studies, meta-analysis, opinion-based articles, case reports, letters to the editor were excluded; which gave us 128 articles, after they were analyzed; it was also sought to analyze articles from different areas of medical research; 21 articles were selected to be analyzed in this systematic review. Conclusions: unexpectedly, the majority of the reviewed articles conclude that regardless of the intubation protocol or the tools used, the aspect that plays a decisive role in the management of the difficult airway is the experience and previous preparation of the anesthesiologist (AU))

Intubación endotraqueal de emergencia en paciente con estridor inspiratorio y hallazgo de tumor en cuerdas vocales: reporte de un caso / Emergency endotracheal intubation in a patient with inspiratory stridor and a vocal cord tumour finding: a case report

El manejo especializado de la vía aérea (VA) es fundamental en las unidades de urgencia donde la intubación orotraqueal ha sido la técnica de elección para lograrlo. Una VA difícil se define como una situación clínica en la cual un equipo médico entrenado experimenta dificultades en la ventilación y/o en intubación. La obstrucción aguda de la VA constituye una de las emergencias médicas más extremas, requiriendo intervención inmediata. Se presenta el caso de un paciente con estridor inspiratorio con criterios inmediatos de intubación donde se evidencia un tumor en cuerdas vocales con obstrucción de la vía aérea.

Specialized airway management is essential in emergency units where endotracheal intubation has been the technique of choice. The difficult airway is defined as a clinical situation in which a trained medical team experiences difficulties in ventilation and, or intubation. Acute airway obstruction is one of the most extreme medical emergencies, requiring immediate intervention. We present the case of a patient with inspiratory stridor with quick criteria for intubation where a tumour in the vocal cords with airway obstruction is found.

Vía aérea difícil no prevista en paciente anunciada para cirugía de urgencia / Difficult airway not foreseen in patient announced for emergency surgery

Introducción: El manejo de la vía aérea, conceptualizado como el conjunto de maniobras y empleo de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura en pacientes que por diversas condiciones clínicas lo requieren, llega a ser uno de los desafíos más importantes que enfrenta un anestesiólogo en su práctica. Se considera que el resultado final dependerá de las características del paciente, la disponibilidad de equipos, así como de su destreza y habilidades. Cuando no se tienen en cuenta estos aspectos, aumenta la incidencia de morbilidad y mortalidad perioperatoria. Objetivo: Describir la conducta anestesiológica ante una paciente con diagnóstico de vía aérea difícil no prevista durante el perioperatorio. Presentación de caso: Se presenta el caso de una paciente anunciada para cirugía de urgencia, sin antecedentes patológicos personales, con antecedente de anestesia para amigdalotomía en la niñez. A pesar de un interrogatorio y examen físico minucioso, con utilización de herramientas como los test predictivos de vía aérea difícil y el empleo de dispositivos para su abordaje, no fue posible la intubación y se hizo necesario un abordaje quirúrgico de urgencia. Conclusiones: La vía aérea es parte integral del manejo anestésico. En la actualidad no se cuenta con un método clínico capaz de incluir la valoración de todos los parámetros que sugieran la presencia de vía aérea difícil. Una historia preoperatoria detallada y minuciosa evaluación de esta puede identificar factores de riesgos potenciales, pero casos como estos demuestran que a pesar de las medidas que se puedan tomar, no se está exento de fracasar en la permeabilización de la vía aérea(AU)

Introduction: The management of the airway, conceptualized as the set of maneuvers and use of devices that allow adequate and safe ventilation in patients who require it due to various clinical conditions, becomes one of the most important challenges faced by an anesthesiologist in the practice. It is considered that the final result will depend on the characteristics of the patient, the availability of equipment, as well as their dexterity and skills. When these aspects are not taken into account, the incidence of perioperative morbidity and mortality increases. Objective: Describe the anesthesiological behavior in a patient with a difficult airway diagnosis not foreseen during the perioperative period. Case presentation: The case of a patient announced for emergency surgery, without a personal pathological history, with a history of anesthesia for tonsillectomy in childhood is presented. Despite a thorough interrogation and physical examination, with the use of tools such as predictive tests of difficult airway and the use of devices for their approach, intubation was not possible and an emergency surgical approach was necessary. Conclusions: The airway is an comprehensive part of anesthetic management. At present there is no clinical methods capable of including the assessment of all the parameters that suggest the presence of a difficult airway. A detailed preoperative history and thorough evaluation of this can identify potential risk factors, but cases like these show that despite the measures that can be taken, it is not exempt from failing to permeate the airway(AU)

Displasia fibrosa ósea facial. Presentación de un caso

RESUMEN Se presentó un paciente masculino de 8 años de edad, de la raza negra, a la consulta del servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Américo Boavida de Luanda, en la República de Angola, en el mes de marzo de 2018. Los familiares refirieron una gran deformidad facial de crecimiento lento y progresivo, que se acompañaba de dificultad para respirar por las fosas nasales. Se le realizó un diagnóstico presuntivo de displasia fibrosa facial monostótica del maxilar derecho. Fue intervenido quirúrgicamente bajo anestesia endotraqueal, previa realización de las pruebas para la valoración de la apertura de la boca, donde se tomaron los incisivos superiores e inferiores como referencia: obtuvo una clasificación en clase II (2,6-3 cm) y la escala de Mallampati en grado IV. Se logró superar las dificultades para la intubación. Se le realizó exéresis tridimensional con abordaje de Weber-Ferguson y reconstrucción estética facial.

ABSTRACT An eight-years-old black male patient was attended in the Maxillofacial Surgery Service consultation at the Americo Boavida Hospital in Luanda, Angola, in march 2018. Relatives reported a huge facial deformity with characteristic variable (slow growth) and evolve with time. Also they referred presence of difficulty in breathing through the nostrils, associated with this anomaly. A presumptive diagnosis of monostotic facial fibrous dysplasia of the right maxillary segment was made. He underwent surgery under endotracheal anesthesia, after undergoing tests for the evaluation of the range of mouth opening, where the upper and lower incisors were taken as references: classification obtained in test was Class II (2.6-3 cm) and the Mallampati scale was Grade IV. The intubation procedures difficulties were overcome. Three-dimensional excision with Weber-Ferguson approach and reconstructive plastic surgery was performed.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 8 anos, de raça negra, apresentou-se ao serviço de Cirurgia Buco Maxilo Facial do Hospital Américo Boavida, em Luanda, na República de Angola, em março de 2018. Os familiares relataram grande deformidade facial lenta e progressiva, que foi acompanhada de dificuldade em respirar pelas narinas. Foi feito diagnóstico presuntivo de displasia fibrosa facial monostótica da maxila direita. Foi operado sob anestesia endotraqueal, após a realização dos testes de avaliação da abertura da boca, onde foram tomados como referência os incisivos superiores e inferiores: obteve a classificação de classe II (2,6-3 cm) e a escala de Mallampati no grau IV. As dificuldades na intubação foram superadas. A exérese tridimensional foi realizada com a abordagem de Weber-Ferguson e cirurgia plástica reconstrutiva.

Approaching the airway in prehospital emergency is a common and potentially life-saving practice.

Management by the environment is complex, which means a much higher percentage of difficult airways than in a regulated environment such as the operating room. Failure or prolonged attempt to tracheal intubation is associated with unfavorable outcomes and serious complications. Acute epiglottitis is a life-threatening disorder, classified as a medical emergency within the diseases of the upper respiratory airway and characterized by its sudden and deadly evolution if rapid intubation is not achieved to allow oxygenation of the patient. We describe a 36-year-old male patient with stridor, dyspnea e hypoxemia due to total obstruction of airway, caused by an acute epiglottitis. We aim to highlight this unusual injury and its management from the prehospital until discharge illustrating the severity of the clinical presentation, current treatment and outcome.

Entorno prehospitalario y manejo en UCI de epiglotitis en un adulto / Approaching the airway in prehospital emergency is a common and potentially life-saving practice

El abordaje de la vía aérea en la unidad de urgencias prehospitalarias es una práctica común que potencialmente salva vidas. El manejo es complejo debido al entorno, lo cual significa un porcentaje mucho más elevado de vías aéreas difíciles que en un ambiente regulado, como en el caso del quirófano.El intento fallido o prolongado de intubación traqueal está asociado a resultados desfavorables y complicaciones graves.La epiglotitis aguda es un trastorno potencialmente letal, clasificado como urgencia médica dentro de las enfermedades de la vía aérea respiratoria superior, que se caracteriza por una evolución repentina y mortal si no se logra una intubación rápida que permita la oxigenación del paciente.Describimos el caso de un paciente de 36 años con estridor, disnea e hipoxemia debido a la obstrucción total de la vía aérea, causada por una epiglotitis aguda. Nuestro objetivo es subrayar esta lesión infrecuente y su manejo desde la unidad prehospitalaria hasta el alta, ilustrando la gravedad de la presentación clínica, el tratamiento actual y el resultado.(AU)

Management by the environment is complex, which means a much higher percentage of difficult airways than in a regulated environment such as the operating room. Failure or prolonged attempt to tracheal intubation is associated with unfavorable outcomes and serious complications. Acute epiglottitis is a life-threatening disorder, classified as a medical emergency within the diseases of the upper respiratory airway and characterized by its sudden and deadly evolution if rapid intubation is not achieved to allow oxygenation of the patient. We describe a 36-year-old male patient with stridor, dyspnea e hypoxemia due to total obstruction of airway, caused by an acute epiglottitis. We aim to highlight this unusual injury and its management from the prehospital until discharge illustrating the severity of the clinical presentation, current treatment and outcome.(AU)

Asociación de los grados de movilidad de la articulación atlanto-occipital con la clasificación de Cormack- Lehane como predictores de una vía aérea pediátrica difícil en pacientes de 0 a 12 años de edad en el Hospital Municipal Boliviano Holandés, 2017 / Association of the degrees of mobility of the atlanto-occipital joint with the Cormack-Lehane classification as predictors of a difficult pediatric airway in patients aged 0 to 12 years at the" Municipal Boliviano Holandés" Hospital, 2017

OBJETIVO. Determinar la asociación que existe entre las valoraciones de la articulación atlantooccipital durante la valoración preanestésica y la valoración del Cormack Lehane durante la intubación para predecir una vía aérea difícil en el paciente pediátrico de 0 a 12 años de edad que ingresaron a quirófano del Hospital Municipal Boliviano Holandés en los meses de agosto a octubre de la Gestión 2017. MATERIAL Y METODOS. Es un diseño observacional descriptivo de corte transversal, en 70 pacientes de 0 a 12 años de edad que siguiendo criterios estrictos de inclusión se evaluó la clasificación de vía aérea difícil pediátrica analizando la concordancia entre la asociación de la valoración de la articulación atlantooccipital con la escala de Cormack-Lehane. RESULTADOS. Se evaluaron pacientes entre 0 a 12 años, la Escala de Bellhouse Dore encontrada fue Grado I 39%, Grado III 29%, Grado II 24% y Grado IV 8% y el Cormack Lehane encontrado es grado I 39%, grado III 29%, grado II 24% y el grado IV 8%. La asociación de ambas escalas determinó como predictor de vía aérea normal al 63%, potencialmente difícil 29% y vía aérea difícil 8%. CONCLUSIÓN. Existe asociación entre las valoraciones de la articulación atlantooccipital durante la valoración preanestesica y la valoración del Cormack Lehane durante la intubación como predictor de una vía aérea difícil en el paciente pediátrico de 0 a 12 años de edad.

OBJECTIVE. To determine the association that exists between the assessments of the atlanto-occipital joint during the preanesthetic assessment and the assessment of the Cormack Lehane during intubation to predict a difficult airway in pediatric patients aged 0 to 12 who were admitted to the Municipal Boliviano Holandés Hospital in the months of August to October of the Management 2017. MATERIAL AND METHODS. It is an observational descriptive crosssectional design, in 70 patients from 0 to 12 years of age who, following strict inclusion criteria, evaluated the classification of pediatric difficult airway, analyzing the concordance between the association of the atlanto-occipital joint assessment with the Cormack-Lehane scale. RESULTS. Patients between 0 to 12 years old were evaluated, the Bellhouse Dore Scale found was Grade I 39%, Grade III 29%, Grade II 24% and Grade IV 8% and the Cormack Lehane found is grade I 39%, grade III 29 %, grade II 24% and grade IV 8%. The association of both scales determined a 63% normal airway as a predictor, 29% potentially difficult and 8% difficult airway. CONCLUSION. There is an association between the assessments of the atlanto-occipital joint during the pre-anesthetic assessment and the assessment of the Cormack Lehane during intubation as a predictor of a difficult airway in pediatric patients 0 to 12 years of age.

Análisis descriptivo de pacientes que requirieron manejo avanzado de vía aérea en emergencias prehospitalarias: complicaciones y factores asociados al fracaso en el primer intento de intubación / Advanced airway management: a descriptive analysis of complications and factors associated with first-attempt intubation failure in prehospital emergency care

Objetivos: Analizar las características del manejo de la vía aérea (VA) en emergencias prehospitalarias, sus complicaciones y establecer factores predictores de fracaso en el primer intento de intubación orotraqueal (FIPI). Método: Estudio observacional de cohortes retrospectivo de pacientes que precisaron intubación orotraqueal por el servicio de emergencias prehospitalarias de Castilla La Mancha, desde el 01-06-2017 hasta el 01-01-2021. Se analizaron características de los pacientes, del procedimiento y sus complicaciones, se realizó una regresión logística para detectar factores predictores de FIPI. Resultados: Se incluyeron 425 pacientes, 417 (98,1%) fueron intubados con éxito y 326 (76,7%) en el primer intento. Se registraron 183 complicaciones en 94 pacientes (22,1%). Los factores predictores de FIPI fueron la edad > 55 años (OR = 1,94; IC 95% 1,10-4,23), índice de masa corporal > 30 (OR = 9,14; IC 95% 4,40-19,00); saturación de oxígeno < 90% (OR = 3,33; IC 95% 1,06-10,58); puntuación en la Glasgow Coma Scale entre 9 y 13 (OR = 1,58; IC 95% 1,28-6,9); intubación realizada en vía pública (OR = 2,99; IC 95% 1,42-6,29); posición distinta a la bipedestación (OR = 2,09; IC 95% 1,08-7,25); laringoscopia directa (OR = 2,39; IC 95% 1,20-6,55); uso de estilete (OR = 1,80; IC 95% 1,40-3,78); y clasificación Cormack-Lehane $ 2 (OR = 6,50; IC 95% 3,96-30,68). Conclusiones: El procedimiento de intubación se realizó de forma habitual en el primer intento. Existen factores asociados a FIPI que permiten individualizar el manejo de la VA. (AU)

Objectives: To analyze the characteristics of prehospital emergency airway management, including complications; to explore predictors of first-attempt failure of orotracheal intubation. Material and methods: Observational retrospective cohort study of patients requiring orotracheal intubation by the prehospital emergency services of Castile-La Mancha between June 1, 2017, and January 1, 2021. We analyzed patient and procedure characteristics and complications using logistic regression analysis to detect factors that could predict firstattempt intubation failure. Results: A total of 425 patients were included; 417 (98.1%) were intubated successfully, including 326 (76.7%) on the first attempt. Complications occurred in 183 intubations in 94 patients (22.1%). Predictors of first-attempt failure were age over 55 years (odds ratio [OR], 1.94; 95% CI, 1.10-4.23), body mass index over 30 (OR, 9.14; 95% CI, 4.40-19.00), oxygen saturation less than 90% (OR, 3.33; 95% CI, 1.06-10.58), a Glasgow Coma Score between 9 and 13 (OR, 1.58; 95% CI, 1.28-6.9), intubation in a public place (OR, 2.99; 95% CI, 1.42-6.29), intubation done in any other than standing position (OR, 2.09; 95% CI, 1.08-7.25), direct laryngoscopy (OR, 2.39; 95% CI, 1.20- 6.55), use of a stylet (OR, 1.80; 95% CI, 1.40-3.78), and a Cormack-Lehane classification of 2 or higher (OR, 6.50; 95% CI, 3.96-30.68). Conclusion: Orotracheal intubation is generally accomplished on the first attempt. Factors associated with first-attempt failure can facilitate tailored approaches to upper airway management. (AU)

Advanced airway management: a descriptive analysis of complications and factors associated with first-attempt intubation failure in prehospital emergency care. / Análisis descriptivo de pacientes que requirieron manejo avanzado de vía aérea en emergencias prehospitalarias: complicaciones y factores asociados al fracaso en el primer intento de intubación.

OBJECTIVES: To analyze the characteristics of prehospital emergency airway management, including complications; to explore predictors of first-attempt failure of orotracheal intubation. MATERIAL AND METHODS: Observational retrospective cohort study of patients requiring orotracheal intubation by the prehospital emergency services of Castile-La Mancha between June 1, 2017, and January 1, 2021. We analyzed patient and procedure characteristics and complications using logistic regression analysis to detect factors that could predict firstattempt intubation failure. RESULTS: A total of 425 patients were included; 417 (98.1%) were intubated successfully, including 326 (76.7%) on the first attempt. Complications occurred in 183 intubations in 94 patients (22.1%). Predictors of first-attempt failure were age over 55 years (odds ratio [OR], 1.94; 95% CI, 1.10-4.23), body mass index over 30 (OR, 9.14; 95% CI, 4.40-19.00), oxygen saturation less than 90% (OR, 3.33; 95% CI, 1.06-10.58), a Glasgow Coma Score between 9 and 13 (OR, 1.58; 95% CI, 1.28-6.9), intubation in a public place (OR, 2.99; 95% CI, 1.42-6.29), intubation done in any other than standing position (OR, 2.09; 95% CI, 1.08-7.25), direct laryngoscopy (OR, 2.39; 95% CI, 1.20- 6.55), use of a stylet (OR, 1.80; 95% CI, 1.40-3.78), and a Cormack-Lehane classification of 2 or higher (OR, 6.50; 95% CI, 3.96-30.68). CONCLUSION: Orotracheal intubation is generally accomplished on the first attempt. Factors associated with first-attempt failure can facilitate tailored approaches to upper airway management.

OBJETIVO: Analizar las características del manejo de la vía aérea (VA) en emergencias prehospitalarias, sus complicaciones y establecer factores predictores de fracaso en el primer intento de intubación orotraqueal (FIPI). METODO: Estudio observacional de cohortes retrospectivo de pacientes que precisaron intubación orotraqueal por el servicio de emergencias prehospitalarias de Castilla La Mancha, desde el 01-06-2017 hasta el 01-01-2021. Se analizaron características de los pacientes, del procedimiento y sus complicaciones, se realizó una regresión logística para detectar factores predictores de FIPI. RESULTADOS: . Se incluyeron 425 pacientes, 417 (98,1%) fueron intubados con éxito y 326 (76,7%) en el primer intento. Se registraron 183 complicaciones en 94 pacientes (22,1%). Los factores predictores de FIPI fueron la edad > 55 años (OR = 1,94; IC 95% 1,10-4,23), índice de masa corporal > 30 (OR = 9,14; IC 95% 4,40-19,00); saturación de oxígeno 90% (OR = 3,33; IC 95% 1,06-10,58); puntuación en la Glasgow Coma Scale entre 9 y 13 (OR = 1,58; IC 95% 1,28-6,9); intubación realizada en vía pública (OR = 2,99; IC 95% 1,42-6,29); posición distinta a la bipedestación (OR = 2,09; IC 95% 1,08-7,25); laringoscopia directa (OR = 2,39; IC 95% 1,20-6,55); uso de estilete (OR = 1,80; IC 95% 1,40-3,78); y clasificación Cormack-Lehane $ 2 (OR = 6,50; IC 95% 3,96-30,68). CONCLUSIONES: El procedimiento de intubación se realizó de forma habitual en el primer intento. Existen factores asociados a FIPI que permiten individualizar el manejo de la VA.

Approaching the airway in prehospital emergency is a common and potentially life-saving practice. / Entorno prehospitalario y manejo en UCI de epiglotitis en un adulto.

Management by the environment is complex, which means a much higher percentage of difficult airways than in a regulated environment such as the operating room. Failure or prolonged attempt to tracheal intubation is associated with unfavorable outcomes and serious complications. Acute epiglottitis is a life-threatening disorder, classified as a medical emergency within the diseases of the upper respiratory airway and characterized by its sudden and deadly evolution if rapid intubation is not achieved to allow oxygenation of the patient. We describe a 36-year-old male patient with stridor, dyspnea e hypoxemia due to total obstruction of airway, caused by an acute epiglottitis. We aim to highlight this unusual injury and its management from the prehospital until discharge illustrating the severity of the clinical presentation, current treatment and outcome.

Contradicción anestesiológica en una gestante con adenoma pleomórfico y alergia a los anestésicos locales / Anesthesiological contradiction in a pregnant woman with pleomorphic adenoma and allergy to local anesthetics

Introducción: El adenoma del paladar blando es frecuente en mujeres, aunado a los cambios fisiológicos que suceden durante el embarazo, es de presumir que la gestante puede presentar una vía aérea difícil. Objetivo: Describir el abordaje de la vía aérea en una gestante con adenoma del paladar blando. Presentación del caso: Se trata de una gestante de 20 años de edad con antecedentes patológicos personales de asma bronquial, alergia a los anestésicos locales, que presenta un adenoma en el paladar blando que impide ver la estructura de la orofaringe, Mallampatti IV, anunciada para procedimiento quirúrgico de urgencia para realizarle cesárea segmentaria anterior. Conclusiones: La embarazada presenta mayor incidencia de vía aérea difícil comparado con la población general, debido a los cambios fisiológicos que presenta en este periodo, si a ello se le adiciona la presencia de un tumor oro faríngeo que imposibilita la manipulación de la vía aérea, la evaluación preoperatoria y trazar una estrategia multidisciplinaria, constituyen los pilares para evitar complicaciones potencialmente fatales(AU)

Introduction: Adenoma of soft palate is frequent in women, together with the physiological changes that occur during pregnancy. The pregnant woman is to be presumed to have a difficult airway. Objective: To describe the airway managment in a pregnant woman with adenoma of soft palate. Case presentation: This is a 20-year-old pregnant woman (Mallampati IV) with a personal pathological history of bronchial asthma and allergy to local anesthetics, who presents an adenoma of soft palate that avoids seeing the oropharynx structure, announced for emergency surgical procedure for an anterior segmental cesarean section. Conclusions: The pregnant woman has a higher incidence of difficult airway compared to the general population, due to the physiological changes that she presents in this period. If, apart from this situation, the presence is considered of an oropharyngeal tumor that makes it impossible to manipulate the airway, preoperative assessment and tracing a multidisciplinary strategy are the pillars to avoid potentially fatal complications(AU)

Actualización en el abordaje de la vía respiratoria del paciente obeso / Update on the approach to the obese patient respiratory tract

RESUMEN El manejo de la vía respiratoria es uno de los aspectos más importantes en Anestesia. Entre el 50 y 70 % de los paros cardiacos durante la anestesia general obedecen a dificultades en la intubación. Los pacientes obesos tienen un 30 % más de probabilidades de presentar intubación difícil con respecto a pacientes normopesos. También desarrollan desaturación de oxígeno más rápido, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Teniendo en cuenta lo anterior, se decidió realizar este trabajo, con el objetivo de actualizar sobre el uso de los métodos para el abordaje de la vía respiratoria en dichos pacientes. Se mostraron los criterios y resultados de investigaciones de autores sobre el tema. Se concluye que, a pesar de que el método más utilizado para abordar la vía aérea en obesos es la intubación orotraqueal con visión directa, se debe considerar el uso de máscara laríngea de intubación, fibroscopio flexible y videolaringoscopios, sobre todo en personas superobesas (AU).

ABSTRACT The respiratory tract management is one of the most important topics in anesthesia. Between 50 and 70 % of the heart arrests occurring during general anesthesia are due to intubation difficulties. Obese patients are 30 % more likely of presenting difficult intubation with respect to normal weight patients. They also develop oxygen desaturation faster, increasing the complication risk. Taking into consideration the above reasons, the authors decided to write this article, with the aim of updating on the methods to approach the respiratory tract in those patients. The authors' criteria and research outcomes on the theme are showed. It was concluded that even though the most used method to approach the airway in obese patients is the orotracheal intubation with direct vision, the use of a laryngeal intubation mask, flexible fiberscope and video laryngoscopes should be considered, especially in superobese patients (AU).

Analgesia obstétrica en la paciente con síndrome de Stickler: un reporte de caso y revisión de la literatura / Obstetric analgesia in the patient with Stickler syndrome: a case report and review of the literature

Resumen: El síndrome de Stickler tiene una incidencia de uno en 7,500-9,000 recién nacidos. Es una enfermedad del tejido conectivo con patrón de herencia autosómico dominante en la mayoría de los casos, aunque también con patrón recesivo, por afección patogénica de genes procolágeno como COL2A1, COL11A1, entre otros. Cursa con manifestaciones multisistémicas craneofaciales, oculares, auditivas, esqueléticas/articulares y se ha asociado a prolapso de la válvula mitral. Se diferencian tres tipos: tipo I (el más frecuente, 75%) o síndrome de Stickler completo, tipo II o síndrome de Stickler ocular y el tipo III u oto-espóndilo-displasia megaepifisaria. El diagnóstico se realiza al probar las manifestaciones o al demostrar una variante genética patogénica. Respecto al manejo anestésico en la paciente obstétrica, se recomienda evitar la anestesia general. Se presenta el caso de una paciente de 26 años con diagnóstico de síndrome de Stickler tipo I, con embarazo a término y su relación con la anestesia neuroaxial. A pesar de su incidencia, no existe literatura médica acerca del manejo de la anestesia neuroaxial en este tipo de pacientes.

Abstract: Stickler syndrome has an incidence of 1/7.500-9.000 in newborns. It is a connective tissue disease with an autosomal dominant inheritance pattern in most cases, but also with a recessive pattern, due to the pathogenic involvement of procollagen genes such as COL2A1, COL11A1, among others. It is characterized by craniofacial, ocular, auditory and skeletal/joint multisystemic signs and symptoms, and has been associated with prolapse of the mitral valve. Three types are differentiated: type I (the most frequent, 75%) or complete Stickler syndrome, type II or ocular Stickler syndrome and type III or oto-espondilo-megaepiphyseal dysplasia. The diagnosis is made by confirming the signs and symptoms or by verifying the presence of a pathogenic genetic variant. With respect to the anesthetic management in the obstetric patient, it is recommended to avoid general anesthesia. The article illustrates the case of a female patient of 26 years with Stickler syndrome type I and full-term pregnancy, and associated implications for neuroaxial anesthesia. Despite its incidence, there is no medical literature on the management of neuraxial anesthesia in this type of patients.